Οι συχνότερες ενδομήτριες λοιμώξεις στην κύηση δηλαδή λοιμώξεις που υφίσταται η έγκυος κυρίως ως πρωτοπαθή λοίμωξη και μπορεί να επηρεάσουν δυσμενώς το έμβρυο, είναι η λοίμωξη από το τοξόπλασμα, η λοίμωξη από τον ιό ερυθράς , λοίμωξη από τον κυτταρομεγαλοιό , λοίμωξη από τον ιό του έρπητα. Οι συγγενείς λοιμώξεις αναφέρονται στην βιβλιογραφία με το πρoσωνύμιο TORCH (T-Toxoplasma, O-Others infectios) που περιλαμβάνουν την σύφιλη, τον παρβοιό (Parvovirus B19, listeriosis, varicella zoster, coxsakie virus). Συγγενής λοίμωξη από τον κυτταρομεγαλοιό-CMV-CYTOMEGALOVIRUS
Επιδημιολογία
Ο CMV αποτελεί το συχνότερο αίτιο λοίμωξης στην κύηση[0,2-2,5%].
Η CMV λοίμωξη αποτελεί το συχνότερο μη γενετικό αίτιο της νευροαισθητήριας βαρηκοίας και νευροαναπτυξιακών διαταραχών. Πηγή της λοίμωξης είναι τα βρέφη και τα νήπια με CMV λοίμωξη, που εκκρίνουν τον ιό στα ούρα και στα σάλια.
Ποιοί είναι οι παράγοντες κινδύνου;
Η έγκυος μπορεί να μολυνθεί από τα νήπια και τα βρέφη με την επαφή με ούρα, σάλια, αίμα. Τα κριτήρια βαρύτητας της λοίμωξης είναι:
- Το αν η λοίμωξη είναι πρωτοπαθής ή επαναλοίμωξη
- Η ηλικία κύησης κατά της λοίμωξης δηλαδή όσο πιο νωρίς επισυμβαίνει η λοίμωξη
τόσο πιο βαριά είναι και συνεπώς τόσο μεγαλύτερη η πιθανότητα να πάσχει το έμβρυο.
Πού ευρίσκεται ο ιός CMV;
Ο ιός CMV ευρίσκεται στα ούρα, στα σωματικά υγρά , στις ρινοφαρρυγγικές εκκρίσεις. Είναι ιός διπλής έλικας DNA και ανήκει στη ομάδα των ερπητοιών.
Κλινική εικόνα λοίμωξης με CMV.
H έγκυος που νοσεί με λοίμωξη από κυτταρομεγαλοιό παρουσιάζει τα εξής συμπτώματα : πυρετό, κακουχία, γαστρεντερίτιδα, αρθραλγίες. Είναι δυανατόν να υφίσταται η λοίμωξη ασυμπτωματικά ή να παρουσιάζει η πάσχουσα ήπια συμπτώματα γριππώδους συνδρομής.
Πως γίνεται η διάγνωση λοίμωξης με CMV;
Γίνεται καταρχήν ορολογικός έλεγχος της εγκύου με έλεγχο αντισωμάτων IGG και IGM-CMV
Πρέπει να γίνει έλεγχος avidity στην περίπτωση που έχουμε αντισώματα θετικά IGM δηλαδή πρόσφατη λοίμωξη.
Η avidity είναι η δοκιμασία ισχύος δέσμευσης αντιγόνου αντισώματος.
Η χαμηλή avidity δεικνύει πρόσφατη λοίμωξη.
Για να διαχωρήσουμε αν έχει μολυνθεί το έμβρυο από ιό CMV λαμβάνεται αμνιακό υγρό με αμνιοπαρακέντηση κατά προτίμηση την 21 εβδομάδα. Εκτιμάται το ποιοτικό και το ποσοτικό ιικό φορτίο με PCR. Όταν το φορτίο είναι μικρότερο από 103 αντίγραφα /ml τότε ο κίνδυνος μετάδοσης στο έμβρυο είναι μικρός.
Ποια τα υπερηχογραφικά ευρήματα λοίμωξης CMV;
Διάταση κοιλιών εγκεφάλου εμβρύου, ασκίτης, υπερηχογενές έντερο, μικροκεφαλία, περικοιλιακές αποτιτανώσεις, ύδρωπας εμβρύου.
Ποια είναι η αντιμετώπιση;
H σύγχρονη αντιμετώπιση της λοίμωξης είναι η χορήγηση γ-σφαιρίνης στην έγκυο με πολύ καλά αποτελέσματα ως προς τις επιπτώσεις της λοίμωξης στην ακοή του παιδιού στη παιδική ηλικία, καθώς και στην νοητική λειτουργία και γενικά στη νευροανάπτυξη του παιδιού (HIG, ΝIGRO και ADLER 2013). Προληπτικά στην έγκυο συστήνεται να πλένει καλά τα χέρια της και να αποφεύγει την επαφή με μικρά παιδιά, βρέφη και νήπια.
