Θυρεοειδικές Παθήσεις στην Κύηση.
Οι διεθνείς συστάσεις έχουν καθορισθεί από την Ευρωπαϊκή Ένωση μελέτης της θυρεοειδικής λειτουργίας. Υποκλινικός υποθυρεοειδισμός [SCH] στην εγκυμοσύνη χαρακτηρίζεται γενικά η άνοδος της TSH–Thyroid stimulation Hormone πάνω από τα φυσιολογικά επίπεδα αναφοράς. Μεμονωμένη υποθυροξιναιμία χαρακτηρίζεται η κατάσταση κατά την οποία η θυροξίνη T4 είναι σε χαμηλή τιμή στην εγκυμοσύνη με φυσιολογική τιμή της TSH στο ορό του αίματος της εγκύου. Στις περισσότερες περιπτώσεις η αιτία του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού είναι η αυτοάνοση θυρεοειδίτις αλλά μπορεί να είναι και η ανεπάρκεια ιωδίου. Η αιτία της μεμονωμένης υποθυρεοξιναιμίας δεν είναι τελείως ξεκαθαρισμένη αλλά συνήθως οφείλεται σε ανεπάρκεια ιωδίου.
Και οι δύο κλινικές οντότητες δηλαδή ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός και η μεμονωμένη υποθυροξιναιμία έχουν συσχετισθεί με επιπλοκές στην κύηση. Οι κυριότερες επιπλοκές είναι η προεκλαμψία , διαβήτης κυήσεως , ενδομήτριος θάνατος εμβρύου και αυτόματες αποβολές κυρίως Α τριμήνου. Η θεραπεία με λεβοθυροξίνη βελτιώνει μερικές περιπτώσεις υποκλινικού υποθυρεοειδισμού αλλά όχι τις περιπτώσεις μεμονωμένης υποθυροξιναιμίας. Και οι δύο προηγούμενες καταστάσεις συσχετίσθηκαν σε παλιότερες μελέτες με νευροαναπτυξιακά προβλήματα στα παιδιά , αλλά δεν υπάρχουν δεδομένα τεκμηριωμένα ότι η θεραπεία
της εγκύου με λεβοθυροξίνη βελτιώνει τα αποτελέσματα. Δεν υπάρχουν εκτεταμένες μελέτες πρόσφατα που να διερευνούν την συσχέτιση της υποκλινικής υποθυροξιναιμίας με νευροαναπτυξιακά προβλήματα σε παιδιά κάτω των 3 ετών. Καλής ποιότητας μελέτες που να εξετάζουν τα αποτελέσματα της θεραπείας του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού δεν υπάρχουν.
Συστάσεις ελέγχου στη εγκυμοσύνη:
1. Στην εγκυμοσύνη πρέπει να ελέγχεται η ορμόνη ΤSH και η ΤΤ4 και FTT4[ Total και Free].H εξέταση πρέπει να επαναλαμβάνεται σε όλα τα τρίμηνα της εγκυμοσύνης.
2. Αν η τιμή στο αίμα της εγκύου της TSH ευρίσκεται σε υψηλά επίπεδα σωστό είναι να εξετάζoνται και τα αντισώματα θυρεοειδούς στη έγκυο.
3. Επίσης αν παραμένει υψηλή η TSH μπορεί να πραγματοποιηθεί και υπερηχογράφημα θυρεοειδούς.
Το καλύτερο είναι να υπάρχει συνεργασία του μαιευτήρα – γυναικολόγου με ειδικό ενδοκρινολόγο για καλύτερο αποτέλεσμα και θεραπεία της εγκύου αν κριθεί απαραίτητο.
Eur Thyroid J. 2014 Jun;3(2):76-94. doi: 10.1159/000362597. Epub 2014 Jun 7.
2014 European thyroid association guidelines for the management of subclinical hypothyroidism in pregnancy and in children.
